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    厦门社???/h1>

    厦门社保年度结转 7月1日起社??ㄍS?6小时

    昨天从社保中心获悉,2013社保年度结转即将开始。从7月1日0时到2日12时,各社?;乖萃6酝獍炖砀飨钜滴?。在这36小时内,参保人员的社??ㄔ萃J褂?。
    届时药店停刷社???br/> 在年度结转期间,各社?;乖萃6酝獍炖砀飨钜滴?参保人员在二级以上定点医疗机构就医发生的医疗费用,先由个人现金垫付,自7月4日起的正常工作日,凭收费发票(包括诊察费)和社??ǖ皆驼镆搅苹钩逭ㄏ?。
    一级以下定点医疗机构除急诊外,原则上不为参保人员提供医疗服务。冲正报销截止时间为2013年7月31日。结转期间各定点零售药店停止社??ㄋ⒖ㄊ垡┓?参保个人在此期间用现金购药的费用由个人承担,不予报销。
    此外,异地就医人员在2012年7月至2013年6月垫付的符合医?;鹬Ц兜?a href="http://www.juanstijuana.com/c/2017-11-22/1247095.shtml" target="_blank">医疗费用,必须在2013年9月30日前到社保经办机构办理报销,逾期不予受理;符合申请厦门市参保人员自付医疗费困难补助的人员,在2012年7月至2013年6月垫付的符合医?;鹬Ц兜囊搅品延?其困难补助申请截止时间为2013年12月20日,逾期不予受理。
    参保人员应在办理养老退休手续(含机关事业单位和养老保险省级统筹行业单位)的当月月底前,凭退休审批手续原件和复印件到社保经办机构办理医疗保险在职转退休手续,否则将影响参保个人医保退休待遇。
    社保新政7月起实施
    由于从新的社保年度,也就是7月1日开始,厦门市将实施一系列社保新政策,因此,相关的系统调整和测试都将在结转期间完成。
    从今年7月份开始,厦门市在职职工门诊起付标准从现在的1844.16元降为1500元,退休人员门诊起付标准从922.08元降为600元,城乡居民医保门诊起付标准从1000元降为700元。
    而在住院方面,在职职工在三级医疗机构首次住院起付标准降为1800元,退休人员减半为900元。厦门市还将把城乡居民门诊医疗费起付标准以上、不满5000元部分的报销比例提高5%,同时,将其补充医保的报销比例从原来的75%提高到80%。年度结转后,参保人员只要刷卡就医就能自动享受到上述待遇。
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    厦门693名宗教教职人员办了社???/a>

    今后,宗教教职人员的生活将更有保障。昨天上午,厦门宗教教职人员社会保障卡发放仪式在南普陀寺举行。据介绍,此次社??ǖ姆⒎?意味着厦门全面完成了宗教教职人员的社会保障工作。这也标志着,厦门社会保障工作真正实现了全方位覆盖。经统计,此次全市参保宗教人员共有693人,他们根据自愿原则办理基本养老保险、基本医疗保险。
    其中486人参加城镇职工医疗保险,206人参加城镇居民医疗保险,1人参加新型农村合作医疗;498人参加城镇职工养老保险,195人参加新型农村养老保险。符合劳动退休年龄和缴费年限等条件的教职人员,可享受和在职职工或城乡居民一样的社保退休待遇。值得一提的是,此次宗教教职人员参保工作,打破了办理社保的户口限制。
    经厦门市、区民族宗教局核定的厦门本市宗教教职人员,都可按照属地原则纳入厦门社会保障覆盖范围;非厦门本市户籍人员参保经区级以上宗教部门审核认定后,也可参照本市户籍人员办理,并享受相应社会保障待遇。

    厦门社??ū驹缕鹂缮杳苈?/a>

    社??ǖ陌踩1晃颐呛鍪?其实若不设交易密码,它与银行卡一样,有被冒用、盗刷的风险。
    从今年7月1日起,民刷社??蛞┛缮柚媒灰酌苈肓?。而从明年7月1日开始,参保人员在
    医保定点药店买药,将必须输入交易密码,否则无法刷卡。这一年时间是过渡期,市民可自由选择是否设置交易密码。
    截至昨天, 设密 政策已执行近一个月。厦门市人社局透露,为了让 设密 程序更简便,已进行了改善。
    近一个月来,厦门市共有11000多人完成了社???设密 ,大多是年轻人。
    有老年人反映,他们因行动不便,想请他人代办设密,但咨询后发现程序相当繁琐。为此,厦门社保中心进行了简化:
    今后,若参保人确因客观原因不便亲自办理,可委托他人到社保经办机构,现场代办交易密码的设立、变更手续。代办时,除提供参保人员的有效身份证件原件及社??ㄍ?还必须提供代办人的有效身份证件原件。
    此外,自2015年7月1日起,厦门本市所有参保人员都必须凭本人的交易密码在厦门市定点药店刷卡购药。社??ń鱿薏伪H吮救耸褂?若确实行动不便,可委托他人代为购药,驻店药师将根据被委托人所持委托人在定点医疗机构就医的病历,认真核实并登记,予以配药。
    需要提醒老年人的是,凡交易密码相符的社会保障卡交易(包括就医购药、办理电子社保业务和其他社会保障卡应用等),均视为参保人本人或本人授权的合法交易。因此,应牢记交易密码并注意使用安全。
    □设密提醒
    密码形式:6位阿拉伯数字
    设立方式:可直接设立,也可通过建立家庭医疗共济关系网设立。首次设交易密码,可凭本人有效身份证件原件、社???到户籍所在地(或暂住地)的镇(街)、村(居)劳动保障机构,或到就近的市、区社保经办机构办理。
    此外,目前建设银行个人网银客户已可以通过登录建行网站,设立本人的社??ń灰酌苈?今后人社部门将陆续开通其他的办理渠道。
    绑定手机:建议同步绑定手机号码,用于接收社保系统发出的相关业务提示短信,及办理电子社保业务,包括自助修改交易密码等。
    更改密码:有两种途径。1.自助办理,登录厦门市社会保障卡信息网或通过厦门市、区社保经办机构的社保业务自助服务终端,凭绑定的手机号码办理密码变更;2.现场办理,参保人员持本人有效身份证件原件、社??ǖ交Ъ诘兀ɑ蛟葑〉兀┑恼颍ń郑?、村(居)劳动保障机构,或就近的厦门市、区社保经办机构现场办理。

    厦门近200人 社??ū欢辰?/a>

    昨日,厦门市人社局召开新闻通气会,通报定点医疗机构和定点零售药店专项整治行动情况,并表示厦门市今年将全面实施参保人员、定点机构和医保服务人员信用管理制度,今后,参保人员、医疗机构和医保服务人员如出现违规行为,信用等级将受影响。
    据悉,针对部分医保定点医疗机构和零售药店、参保人员违规行为,从今年3月27日开始,厦门市人社局针对这些医保违规行为,连续开展专项整治行动,采取明查暗访方式,分16批次、近400人次,检查岛内外6个区的16家三级医疗机构和部分一、二级医疗机构、15家公立基层社区卫生服务中心,40余家定点零售药店,并对违规行为进行处置。其中,4批次近200人出现就医行为异常,被冻结社会保障。
    据介绍,定点医疗机构33位医保服务人员个人信用分别被扣2~12分,并暂停相应期限的医保服务资格,相关医疗费用不予结算;3家定点医疗机构及当事医生和主管人员受到行政处罚,共处罚金1.75万元;53家医疗机构不合理费用不予结算,挽回医?;鹚鹗?18万元。
    4家定点零售药店现场查实存在套刷社???被处罚金2.86万元,法人及相关责任人各处以600元至800元的???一家药店被暂停定点医疗服务资格2个月。4名违规的医保服务人员被予以信用记分,暂停其医保服务权限。
    厦门市人社局表示,今后,将针对性地采取有效措施,完善医保管理制度。其中,将制定参保人员就医行为管理和参保人员信用管理办法,重点限制和约束少数诚信缺失、违规使用医?;?特别是一些以社??ㄎ怖侄蔚奈ス娌伪H嗽?;全面实施定点机构和医保服务人员信用管理制度,医保服务人员实名信用管理将从目前的一、二级定点机构扩大到所有定点机构,通过实名信用管理从源头上管好医?;?。一经发现违反信用管理规定的行为,将严格按照信用管理规定给予暂停、取消医保服务资格等。
    值得一提的是,厦门市人社局将通过建设依附于知识库完整性、规则合理性的智能审核系统,打造网上监管利器,实现对医保定点机构和参保人员刷卡信息的逐条审核,精准监控。
    新闻链接
    哪些违规行为属整治对象
    一、定点医疗机构:定点医疗机构押卡套刷、医生不核验社??ń崴?a href="http://www.juanstijuana.com/c/2017-11-22/1247095.shtml" target="_blank">医疗费用、医生违背“因病施治、对症下药”的原则用药、医生门诊时不记录参保人员门诊病历、违反国家基本药物及慢性病一体化管理规定、参保人转卖刷卡所开药品或将社??ㄗ杷?、各类人员收社??ɑ蛎翱┑绕咧忠奖Nス嫘形?。
    二、定点零售药店:不按规定核验社???、套用编码换药、经营非医药物品、医保服务人员在岗情况及开展促销等五类违规行为。

    厦门医保违规乱用社??ńΨ?/a>

    男性参保人员,却去做妇科检查;糖尿病人,一边打胰岛素一边还打葡萄糖;明明是成年人,却开了小孩吃的药;一人是精神病,全家都在吃精神病药物……
    像这样奇葩的情况,很明显是违规使用社???今后将被“
    医疗费用智能审核系统”智能识别出来,并当场在医生电脑上发出提醒,人社部门的后台监控系统也能收到违规信息。
    昨天上午,厦门市人力资源与社会保障局召开新闻通气会,通报了前段时间医保专项整治行动的成果。
    就医行为异常 200人社??ū欢辰?br/>针对部分医保定点医疗机构和零售药店、参保人员违规行为,今年3月27日开始,市人社局连续开展专项整治行动,采取明察暗访方式,检查遍及全市6个区的16家三级医疗机构和部分一、二级医疗机构、15家公立基层社区卫生服务中心,以及40余家定点零售药店。
    通过专项整治,近200名参保人员的就医行为被发现特别异常,被冻结社会保障卡。
    套刷医???/a> 医疗机构和药店被处罚
    同时,33位定点医疗机构医保服务人员被发现有违规行为,分别给予个人信用扣2-12分,并暂停相应期限的医保服务资格,相关
    医疗费用不予结算。
    3家定点医疗机构及当事医生、主管人员受到行政处罚,共处罚金1.75万元。
    53家医疗机构不合理费用不予结算,挽回医?;鹚鹗?18万元。
    4家定点零售药店现场查实存在套刷社??ㄐ形?被处罚金2.86万元,法人及相关责任人各处以600-800元???一家药店被暂停定点医疗服务资格2个月。
    便民门诊成违规“重灾区”
    明明刷的是医???却买了木耳、香菇、墨鱼……部分定点零售药店被现场查获套用医保编码刷卡套换保健品、滋补品、非医保药品等违规行为,以及超范围经营食品。
    另外,“便民门诊”、自助服务机这些本该是缓解参保人员就医难的便民举措,如今却成了参保人员违规就医、违规开药的“重灾区”。
    在专项整治中,定点医疗机构的“便民门诊”当班坐诊医生未诊未断、随意开药、没有按规定书写门诊病历等违规行为,现场检查就发现13例次。

    厦门市社??ㄗ蚱鹇氏韧腔?到漳泉也能刷

    从昨日起,厦门社保卡率先“同城化”,市民手中的社??赏硐?、漳、泉三地医保服务,三地就医、购药实现实时刷卡结算。
    昨日,厦门市人力资源和社会保障局召开新闻发布会,宣布从1月5日凌晨起正式开通这一同城化医保合作项目。
    需要提醒的是,漳州、泉州也将逐步开通参保人员持社??ǖ狡渌降鼐鸵?、购药时,相互实现医疗费用实时刷卡结算。
    以往持卡异地就医来回“折腾”
    人在漳州、泉州,可是手上拿的却是厦门的社???这让一些厦门参保人员感到纠结。
    经常到泉州、漳州出差的市民陈先生对此深有感触。2012年上半年他到泉州出差,得了急性阑尾炎,所有就医治疗的费用都是他自己垫的,而且后来报销时还需提供相关证明、排队、等待,实在麻烦。
    据悉,此前厦漳泉参保人员到其它两地就医时,事先需要进行异地就医报备、申请,而且只能到少数几家报备的定点医疗机构看病,范围很有限。
    不仅如此,若到其他定点医疗机构就医,很多情况下参保人员需自己先全额垫付医疗费用,再根据当地的医保政策凭医院出具的证明资料等回到所在地报销,手续较为麻烦。这样一来,参保人员异地就医时很不方便,而且手续麻烦,需要两头跑,费时又费力。
    方便三市往来的厦门参保人
    但从昨日起,对于厦门的参保人员来说,将不再有如此烦恼。
    “经过紧张的筹备,厦门于1月5日凌晨,率先开通这一医保同城化项目?!毕妹攀腥肆ψ试春蜕缁岜U暇钟泄馗涸鹑私樯?。
    这也意味着,今后厦门的参保人员,在漳州、泉州两地刷卡就医、购药,就像在厦门一样,将大大方便经常在三市往来的厦门参保人员。据透露,经常来往于厦漳泉三地的厦门参保人员,并不在少数。仅厦门大学漳州校区,报备的人数就超过1.9万人;经常来往于泉州的,报备的就超过2700人。
    “而类似异地购药的,则更多?!庇泄馗涸鹑司倮?比如,一些厦门参保人员回漳州、泉州,到当地的药店购药,就更为常见了。
    这得益于厦漳泉同城化的快速推进。去年,三地人社局共同签署的《厦漳泉同城化基本医疗保险管理服务合作项目协议》,启动了厦漳泉基本医疗保险管理服务合作项目。
    根据去年的这份《协议》,三市主要是通过建立社会保险参保信息共享机制和医疗费用同城结算机制,依托全省联网信息平台,最终将实现三市的全省联网医保定点医疗机构资质互认,三市的参保人员按参保地医疗保险政策,实行持社??ǖ秸闹?、泉州就医、购药时,医疗费用可以实时刷卡结算。
    此次,厦门社??ㄊ迪帧耙豢ㄍ砣匾奖7瘛?不仅使得参保人员率先享受到医保的同城化服务,也为今后“一卡同享全省医保服务”先行先试、探索经验。

    厦门市社??稍谡娜床÷蛞?无须报备垫付报销

    厦门卡到漳泉刷率先开通
    即日起,将先行开通厦门参保人持社??ǖ秸闹?、泉州的全省联网定点医疗机构就医购药,直接刷卡结算医??梢员ㄏ那?参保人只要付个人自付部分即可。这意味着,今后厦门参保人在漳州、泉州二地刷卡就医、购药,就像在厦门一样,将大大在三市往来的厦门参保人。
    今后,漳州、泉州也将逐步开通参保人持社??ǖ狡渌降鼐鸵?、购药,相互实现医疗费用实时刷卡结算。
    据介绍,从技术层面来说,整个支撑平台已经完全到位,但由于漳州、泉州医?;刮赐耆迪质幸患锻吵?新农合属于卫生部门管理,人社部门需要进行协调,因此还需要一个过程,目前漳泉两市正在抓紧工作。
    到全省联网机构才能刷卡
    厦门市人社局表示,同城医保结算将为同省医保结算打下基础创造经验,也将为厦漳泉同城化的其他项目做保障,促进三市的经济融合和人员流动。
    大家需要注意的是,并不是三市所有的定点医疗机构和药店都可以实时结算,必须是全省联网的,因为实时结算是依托全省联网信息平台实现数据交换的。目前,漳州的全省联网机构和药店有16家,泉州有189家,厦门有38家,三市大医院和大药店基本都包括在内,各区县也基本都覆盖到了。这也将促进三市医疗机构和药店积极申请加入全省联网。

    关于福建省内异地社??ㄔ谙妹攀褂眯搿暗钡乇ū浮?/a>

    上周五,厦门市社保中心副主任黄宗斌坐镇市民热线,就市民关心的有关厦门医保全省通用等问题,为读者进行了详细解答。
    几天前,我市实现厦门社会保障卡全省同城结算试运行,在省内其他设区市的全省联网医保定点医疗机构、零售药店,持本市社会保障卡就医、购药时,无须办理报备手续,实现即时结算。很多户口不在厦门但在厦门工作、居住的读者打来电话,咨询自己的社??ㄊ欠窨梢栽谙妹庞?。对此,黄宗斌说,省内异地社保卡可以在厦门用,不过需要到当地医保经办机构办理相关异地报备手续。另外,我市参保人如果选择省内其他设区市的非定点、定点但没有标示全省联网定点医疗机构及定点零售药店及省外就医购药的,仍需按原规定办理医保报备手续,个人必须先用现金支付医疗费用,再凭收费发票(包括诊察费)和社??ǖ缴绫>旎拱炖肀ㄏ中?。
    问题选登
    去“非定点”就医、购药
    仍需回厦办理报销手续
    问:本人因工作需要长期居住在莆田,那么在莆田看病还需要办理报备手续吗?
    答:医保管理服务全省同城化后,到省内联网定点医疗机构、药店可直接刷卡结算。但是如果您需要在非定点的医疗机构或药店就医、购药的,就仍需要办理医疗异地报备手续,发生的医疗费用仍需按规定的期限回厦门办理报销手续。

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    发布:2018-11-30

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