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    社区医疗

    社区医疗保险,如何报销?

    医院的医疗保险登记、结算,参保居民按一定的费用(包括启动支付标准和个人自缴保证金)入院,定点医疗机构的固定缴费和个人缴费部分。

    参保居民因就诊、休假等原因在不同地点住院的紧急住院费用纳入医疗保险基金的支付范围。

    社区医疗保险补偿费用比例:城镇居民累计累计支付限额(住院病人和门诊病人总费用):城镇非从业人员3万5000元,儿童4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

    起付标准最低为250元

    起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

    起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

    城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

    两种门诊大病费用可报销:

    据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性?。ǜ哐?、冠心病、糖尿?。?。

    门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性?。阂桓瞿甓饶?,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

    社区医疗保险报销流程:

    到指定医院使用社区医???/a>,到医院就诊时请及时出示医???,以便登记。

    报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

    1、社区居民持医??耙皆撼鼍莺俗记┟⒏钦碌谋ㄏ俗嫉ピ诟魃缜斜ㄏ?。

    2、报销时社区工作人员核准病人医??ê?,并审核公章及签名,核对无误后进行登记。

    3、报销审核材料必须经医院批准,按照报销审批表,患者到医院收取费用,病人医???。

    什么是宝宝社区医疗保险,宝宝保险怎么买

      宝宝社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

      办理宝宝社区医疗保险起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例,少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。少年儿童是按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元,财政补助70元。

      办理宝宝社区医疗保险的城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续;城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。而城镇居民需携带以下材料:户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张(学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明(以医保部门核发的参保证件为准),新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

    宝宝社区医疗保险

    宝宝社区合作筹资标准:儿童每人每年100元,其中个人缴纳40元,政府补助60元。一年最高累计报销限额3万元,用药为可报范围内。
    医疗待遇:1、住院待遇:报销比例一级医院医疗费在300元以上60%报销,二级医院医疗费在500元以上55%报销,三级医院医疗费在700元以上50%报销,起付标准为一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元之内不报需客户自付。2、统筹病种门诊待遇:符合统筹病种规定的门诊医疗费用,300元以上50%报销,起付标准为300元3、儿童意外伤害门诊待遇:因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用,100元以上80%报销一年最高支付限额600元4、一年内未发生过医疗费用,在下一年度发生的符合规定的普通门诊费用(限药品费用)超过700元以上部分30%报销,一年不超过个人筹集标准的20%持身份证、户口薄、近期一寸彩色免冠照片2张,在户口所在地的居委会办理,学生在学校办理。

    全市定点社区医疗保险门诊统筹会议召开

    62家定点社区负责人参会,学习医保政策更好服务市民近日,即墨市人社局社会医疗保险管理中心召开会议,对医疗保险门诊统筹工作作出了部署。全市62家定点社区负责人及相关人员参加会议。
    医疗保险门诊统筹是医疗保险制度三大统筹之一,旨在以往保大病、保住院的基础上,向门诊常见病、多发病拓展,将保障关口前移,提高参保居民的健康管理水平。对完善本市社会保障体系,缓解居民看病难、看病贵等问题有着重要的促进作用。
    会议学习了《关于对社区定点医疗机构进行2014年度考核的通知》和《关于加强定点社区卫生服务机构医保财务管理的通知》文件,并就全市2015年1~4月份医保门诊统筹运行情况进行了通报。
    会议对医疗保险门诊统筹工作提出了三点要求:
    一是要充分认识到开展门诊统筹工作的重要意义,坚持参保人员就医得到基本保障原则,按照“三个目录”提供优质服务;
    二是要强化门诊统筹信息管理工作、监督检查、协议考核管理工作,杜绝挪用、套取医?;鸬任ス嫖シㄐ形?;
    三是要进一步加强门诊统筹财务管理工作,防止医?;鹆魇?确?;鸢踩?。
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    有关2015社区医疗保险最先政策:报销范围及缴费标准的内容是什么?

    起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:
    1.城镇非从业居民 社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。
    2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。 两种门诊大病费用可报销 据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性?。ǜ哐?、冠心病、糖尿?。?。
    门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性?。阂桓瞿甓饶?在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。 不能报销 未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
    2.自杀、自残的(精神?。┏?;
    3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
    4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;
    5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;
    6.属于(含职业?。┗蛑Ц斗段У?;
    7.国家和省市政策规定的其他不支付费用情形。
    如何参保编辑城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续;城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗经办机构办理参保手续。 城镇居民需携带以下材料:户口簿、身份证、复印件、二寸同底免冠彩色照片2张(学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明(以医保部门核发的参保证件为准)。 新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。 、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。
    长期随父母上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。 缴费标准 少年儿童:按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元,财政补助70元。其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童,个人缴纳10元,财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童,个人缴纳10元,财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。
    城镇非从业居民:按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元,财政补助70元。其中,享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人,个人缴纳20元,财政补助230元;重度残疾的城镇非从业居民,个人缴纳20元,财政补助230元(其中残疾人就业保障金补助150元)。 另外,已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。

    市民咨询社区医疗保险问题

    我家小孩是2012年11月出生的,出生后听别人说如果是独生子女可以办爱心保险,于是我们便到社区申请,过了半年(在小孩一岁左右)领取到了爱心保险。现在又听别人说要为小孩子办理社区医疗保险,每年自己缴费约50元,如果现在不办理的话,到小孩入学的时候还得补交以前的保险,据说,到那时候就不是每年五十的标准了,而是一年要交好几百。
    本人对社区医疗保险有个疑问:1、保险与不保险是否是自愿的,学校和社区有没有权利强制要求保险?2、像我这种情况:小孩前几年没有办理社区医疗保险,现在如果办的话是否要补交以前几年的费用,费用是怎么算的,时间又是怎么算的,到底是从小孩出生算起还是从社区医疗保险制度出台算起。有没有相关的法律法规依据?这个保险难道不是交一年保一年的吗,跟以前的历史情况有什么关系?3、关于社区医疗保险这项政策,我们一般老百姓都不太清楚,都是听朋友说的,如果因宣传没有到位而影响了老百姓及时办理的话,再要求别人惩罚性地补交以前的费用是否合理合法?
    市人力资源和社会保障局回复: 社区医疗保险规范的称呼是南昌市城镇居民基本医疗保险(简称居民医保),居民医保是自愿参保的,人社部门从未规定过任何部门可以强制要求居民参保。
    2007年6月始,我市开始实行城镇居民基本医疗保险,在2010年4月我市在《关于印发南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》(洪府厅字[2010]182号)中明确规定:“市级统筹后,中断参保的,应自中断年份起按参保年度筹资标准全额补缴应保年限的参保费用”。
    另根据《关于执行《南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施意见》有关条款的解释》(洪人社字[2010]334号)的规定:对于参保后又中断参保的,应自中断年份起按参保年度筹资标准全额补缴应保年限的参保费用。对于非主观故意(服兵役、出国工作学习、异地上学、服刑等)造成中途参?;蛑卸喜伪5?不需补缴其因非主观故意造成未缴费年度的参保费用。故应参保却未及时参保的居民如不能提供非主观故意原因中断参保的证明材料,需补缴居民医保自实施市级统筹以来这几年的费用,但补缴金额的一半会划入该居民的门诊家庭补偿金,可用于门诊医疗费用支付。
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    宁夏客人考察社区医疗保险工作

    昨日(23日),宁夏自治区人力资源社会保障厅副巡视员平建中及其一行来到东莞市,结合东城社区卫生服务中心的具体工作开展情况,考察东城医疗保险等方面工作,并详细了解该中心的医疗保险的制度、统筹、建设、运营以及操作流程等方面的情况。
    宁夏自治区人力资源社会保障厅副巡视员平建中表示,首先该社区卫生服务中心能够保证基本药品到位、再一个老百姓在看病的过程中,程序比较简单,能够方便老百姓来看病,另外,东莞的全科大夫可能稳定到社区,待遇上给予很大的支持,能够让这些大夫能够在社区发挥作用,减少市医疗机构包括三甲医院的压力。
    此外,平建中一行对该社区卫生服务中心完善的卫生设施、健全、简便的医疗保险流程以及疾病预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的社区卫生服务,缓解群众看病难、看病贵的做法表示赞赏。平建中还认为,东莞市在稳定社区大夫和医生方面做得很好,让他们留在这里为老百姓服务,很值得宁夏学习。

    办理婴儿社区医疗保险的注意事项是什么?

    保险已经渗透在我们社会生活的方方面面,从婴儿时期开始就已经接触到保险了。那么如何办理婴儿社区医疗保险呢?新出生的婴幼儿,满28天以后且取得本市非农业户籍,可在90日内办理参保手续;自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理。在这里提醒家长,记得带上户口本、宝贝的证件照还有银行卡等必要的证件。

      新出生的婴儿,凡其父亲(或母亲)已参加城镇基本医疗保险并在新生儿出生之日起3个月内为其办理城镇居民基本医疗保险参保手续的,新生儿从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇??墒侨绻挥性?个月内为婴儿办理城镇居民医疗保险参保手续的,在三个月之后才办理的,其在参保六个月以后才能享受城镇居民基本医疗保险待遇。注意一下二者的区别。

      此外,家长要注意的是,婴儿社区的医疗保险的起付线一般是在1200元以上,这只是一个大概的范围,每个医院都是不一样的。要想获得社区保险,必须住院超过24小时,并且花费要超过600元以上。最高报销的上限是六万元,社会医疗报销比例是40%到65%。

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    发布:2018-11-30
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